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柘荣县人民政府关于印发柘荣县县域医疗
服务共同体试点工作实施方案(试行)的通知
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 柘政综〔2017〕149号

  

各乡(镇)人民政府,县直各有关单位:

《柘荣县县域医疗服务共同体试点工作实施方案(试行)》已经县政府研究同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。

 

 

                                柘荣县人民政府

                                2017年10月16日

 

(此件主动公开)

 

柘荣县县域医疗服务共同体试点工作实施方案(试行)

 

为进一步深化医药卫生体制改革,实现医疗机构资源纵向整合、横向协作,加快形成“基层首诊、双向转诊、分级医疗”的农村医疗服务新格局,根据《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔2017〕32号)《进一步深化基层医药卫生体制综合改革意见》(闽委办发〔2016〕44号)《宁德市人民政府关于印发宁德市推进分级诊疗制度建设实施方案(试行)的通知》(宁政文〔2016〕129号)精神,结合我县实际,制定本实施方案。

一、指导思想

全面贯彻落实国家和福建省医药卫生体制改革精神,建立县级医疗机构与基层卫生服务机构医疗联合的长效工作机制,优化医疗卫生资源,形成整体效益,实现县、乡、村三级医疗机构管理体制和运行机制联动改革、协同推进、同步完善。组建县域医疗服务共同体(简称县域医共体),通过整合县、乡医疗卫生服务资源,区域集团化经营管理,建立分工协作机制,加强县级医院对基层医疗机构的技术指导和人员培训,提高基层医疗机构的诊疗水平,形成县域范围内整合型医疗卫生服务体系,减少住院病人外流,逐步实现“90%以上的住院病人不出县”的医改目标。

二、基本原则

(一)全面合作、厘清定位、利益共享。以县医院为龙头组建资源共享的县域医共体,服务范围覆盖全县,厘清各级医疗机构职责,各司其职,开展医保基金总额打包付费改革,控制医疗费用不合理增长,推进分级诊疗,促使基层医疗卫生机构诊疗量明显上升,基本公共卫生服务更加落实,各基层医疗卫生机构可持续运行和健康发展。 

(二)稳妥起步,分门别类,循序渐进。以县医院为牵头单位,中医院、精神病院、妇幼保健所、疾控中心及所有基层医疗机构为成员,组建县域医共体试点。根据柘荣县实际情况,早期医共体试点以紧密型合作和半紧密型合作两种共存的形式组建医共体,即县医院与各乡镇卫生院(社区卫生服务中心)组建以人员、资金、技术、服务、信息、管理一体化的紧密型合作关系;县医院与中医院、妇幼所、精神病院、疾控中心组建以技术、人才、管理、利益为主要的半紧密合作关系。并根据试点开展情况,逐步推行县域内医疗机构全面形成紧密型医共体。

(三)统分结合,权责廓清,政府监督。理顺县域医共体人事、财务、资产等管理体系,科学界定县域医共体内部管理职能。对于医共体内紧密型合作的实行“五个统一、四个不变”即统一人事管理、统一财务财产管理、统一药品设备管理、统一业务管理、统一信息系统管理,各医疗机构行政建制、单位性质、功能定位、财政补偿政策不变。对于半紧密型合作,采取“六个统筹、四不变”,即统筹人员管理、统筹学科建设、统筹质量管理、统筹后勤保障、统筹医保资金结余分配、统筹中心平台建设,各医疗机构事业单位性质、功能定位、政府投入财政补偿、独立法人地位不变。

三、工作目标

(一)提高县域医疗服务体系的整体效率。建立县乡两级医疗机构统筹协调和分工合作机制,共享医疗资源,逐步实现“基层首诊、分级诊疗、急慢分治、双向转诊”,有效控制医药费用,减少过度医疗和资源浪费,提高医疗服务体系整体运行效率,为群众提供分级、连续、节约、高效的医疗服务。

(二)提高县域医疗机构的技术水平和服务能力。通过组建医共体,促进县级医疗机构加大对乡镇卫生院技术帮扶,提高乡镇卫生院诊疗水平,引导住院病人向乡镇卫生院流动;促进县级医院真正发挥住院服务守门人作用,减少病人县外就医,提高县级医院诊疗水平。

(三)形成医疗、医保、患者三方利益相容。实施医保基金总额打包付费改革,结余的医保资金可以在医共体内部进行再分配,促进医疗机构主动节约费用、节约医保资金,实行医疗与医保利益相容;在医保支付机制的驱动下,医共体内医疗机构密切协作,以便捷的流程、最好的质量和最低的费用服务参保病人,并为转诊提供跟踪服务,密切医患关系。

(四)形成医疗机构与公共卫生服务机构的同向激励机制。围绕居民健康的终极目标,各级医疗机构与公共卫生服务机构联动,提供协同的、连续的医疗卫生服务,主动指导和监督乡村基层医务人员做好公共卫生和基本防控工作,做实健康促进、慢病防治和健康管理工作,使参合居民少得病、早发现,降低县域内参合人群的总发病率和就医总成本,从根本上减轻居民疾病经济负担和风险。

四、组建方式及功能定位

(一)县域医共体的组建形式

县域医共体内各单位原有机构设置和行政隶属关系不变,第一名称不变,基层医疗机构增挂“柘荣县县域医共体柘荣县医院xx分院”的牌子,县直医疗机构增挂“柘荣县县域医共体+原单位名称”的牌子。

(二)县域医共体的管理模式

1、在县医管委的领导下,县域医共体牵头单位与各成员单位签订结对加盟协议书,同时分别成立柘荣县县域医共体理事会,作为县域医共体的决策机构,负责县域医共体所属医疗机构的总体规划、运营方针、资产调配、财务预决算、收入分配、人力资源管理等重大事项。

2、县域医共体理事会设理事长1名,副理事长、理事若干名。理事会定期召开会议,讨论和解决县域医共体运行中出现的问题。

3、县域医共体理事会下设办公室,办公室设在牵头单位内,抽调专人负责医共体理事会的日常工作。

(三)县域医共体的职责分工

县域医共体理事会:负责联合县域医共体区域内的医疗卫生服务机构,构建分工协作机制;制定县域医共体章程、县域医共体双向转诊实施细则、县域医共体成员单位绩效考核实施办法和县域医共体医疗服务收入结算与分配的意见等规章制度,建立完善县域医共体组织架构和运行制度,并具体推进落实。

县级牵头医院:负责组织制定体系内各项工作制度;承担急危重症和疑难病症的诊疗任务,承担对所有下一级医疗机构的业务指导,与结对基层医疗机构有效对接辖区病人的接、转诊等管理工作;统筹协调医共体内各医疗机构床位的使用和管理,建立一体化管理机制,确保医疗服务顺畅高效;有效做好医务人员的上下交流和出诊工作;承担县域医共体 日常工作,做好工作信息、数据收集、汇总等其他工作,及时向县卫计局报送。

县级医疗机构:中医院重点承担全县的中医药诊疗,以推广中医适宜技术为抓手,开展全县中医药诊疗一体化管理,全面托管各医疗机构中医科、康复科、中药房,以中医低薄的成本服务,提升全县中医诊疗技术和全县人民群众的中医保健服务;妇幼保健所:重点做好全县妇幼保健、生殖保健、公共卫生工作;精神病院:做好精神病人的防治管理工作;疾控中心:重点做好慢病管理、健康促进与教育等工作。

乡镇卫生院(社区卫生服务中心):承担常见病、多发病诊疗和慢性病治疗管理等任务;开展部分常规诊疗技术和康复、护理等治疗;完成县域医共体理事会规定的其他工作。

五、运行机制及模式

(一)加强人事管理。对于紧密型合作关系的,实行人员统一管理,按照“岗位相对固定、人员按需流动”的原则,将乡镇卫生院(社区卫生服务中心)的管理权限纳入牵头医院统一管理、调配。乡镇卫生院(社区)院长由牵头医院提出建议人选,报县卫计局按相关程序聘任。鼓励开展公开选聘院长(主任),建立院长目标年薪制。对于半紧密性合作关系的,建立县域医共体内部人才柔性流动双向交流机制,根据岗位需要,经成员单位协商,并经理事会研究同意,可在医共体内部双向流动。基层医疗机构的医务人员到县级医院学习工作视同进修,医疗共同体成员单位医务人员在医共体内实行区域注册,可在医共体内依照医疗机构和执业范围进行执业,鼓励县级医务人员、管理人员到基层医疗机构中担任学科带头人、管理部门负责人,对双向转诊工作给予把关和指导,提高基层管理和医疗水平。医共体内编制可统筹使用,基层医疗机构可在核定编制数内,采取入编和占编不入编两种方式聘用人员。占编不入编人员应按照岗位设置标准和专业需要由县卫计部门确定。入编与占编不入编人员逐步实行同岗同酬,具体由县医管委审定,所需基本工资和基础性绩效工资由县财政核发。超过编制总数的聘用人员,需经县医管委核定人员数和工资发放标准。

(二)加强财务管理。对于紧密性合作关系的,牵头医院与乡镇卫生院(社区卫生服务中心)实行财务统一管理、独立核算,资产统一登记、分别建立台账。医疗收入及各类补助资金、医疗器械及设备,在牵头医院和乡镇卫生院(社区卫生服务中心)之间可调剂使用;对于半紧密型合作关系的,按原渠道进行管理,但对于成员单位之间科室合作、人员合作、设备合作等产生的医疗收入的分配,可在医共体理事会内研究确定;县域医共体内各医疗机构的财政补偿政策和财政投入方式不变;医保结余资金在成员单位之间的分配由县域医共体牵头单位拟定草案,商成员单位达成初步一致意见后,报县医管委批准后实施,并报县政府备案。

县域医共体根据工作需求每年编列计划,统一上报,按照年度项目预算执行。县域医共体应根据发展需要和财力,逐步加大对所属基层医疗机构的投入,其形成的收益按约定比例分享。建立健全县域医共体内部财务监管机制,县域医共体要加强对各成员医疗机构的财务监管,同时接受县财政局、审计局等相关部门的财务监管和审计监督。

(三)加强业务管理。县域医共体内各医疗机构在规章制度、技术规范、人员培训、绩效考核等方面执行统一标准,实现医共体内六个一体化(即人才交流一体化、学科建设一体化、质量管控一体化、后勤保障一体化、公共卫生管理一体化、文化建设一体化),并保持相对独立的医疗业务管理,承担相应的医疗责任;县域医共体内基层医疗机构继续承担基本医疗、公共卫生、协助卫生执法、管理村卫生室等综合医疗卫生服务任务;县域医共体内紧密型合作的医疗机构的药品、耗材等实行统一采购配送,统一用药范围。鼓励医共体内所有成员单位实行药品耗材联合采购,统一配送;实行大型设备统一管理、共同使用,在统一质控标准、确保医疗安全的前提下,县域医共体内检验检查结果互认,减少重复检验检查;县域医共体可为各成员单位提供设备采购、工程项目建设、办公耗材、后勤管理等统一的社会化后勤服务。

(四)加强学科建设。各类医院明确分工,密切合作。综合医院承担疑难杂症、危重疾病的诊疗和转诊,开展各专科具有较高技术水平的医疗技术,根据分级诊疗目录,建设提升空白专科和薄弱专科,并将高血压、糖尿病等常见病、慢性病及中医类别科室下沉至基层医疗机构和中医专科医院;县中医院要突出中医院特色,发挥中医药治慢病、保健和康复的作用。拓宽中医药适宜技术内容,建立各种中医药特色专科。要牵头与各医疗机构建立中医科、康复科、中药房一体化建设;妇幼保健所、精神病院要发挥专科医院优势,根据定位和职能建立特色专科。各基层医疗机构在完善基本公共卫生服务科室的同时,要突出以高血压、糖尿病等慢性专科及常见病、多发病、中医等科室建设;在县域医共体内,牵头医院应根据各医疗机构的职能和特点,统筹协调各医疗机构的专科建设,避免重复建设,恶性竞争。要在“精、专、特”上下功夫,使每个医疗机构都有特色专科、优势专科。鼓励医共体内开展专科合作共建,采取领办、托管等方式进行合作共建,可共同投入,收入分成。

(五)加强绩效考核。进一步完善绩效考核制度,使基层卫生服务机构人员由被动服务向主动服务转变,提高服务的效率,保证基本公共卫生和基本医疗服务落实到位。医共体内各家医疗机构内部绩效考核的分配机制不与医务人员的创收挂钩。县级医院采取日常考核与年终考核相结合等方法对县域医共体内基层医疗机构进行考核,考核结果作为乡镇卫生院财政补助和绩效工资总额拨付的重要依据。乡镇卫生院对辖区内的村卫生室基本公共卫生服务数量及质量、药品零差率执行情况进行考核,考核结果与当年补助总额和下年度补助经费预拨比例挂钩。

(六)完善激励机制。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求,完善与医共体相适应的绩效工资政策,健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。鼓励县疾控中心、县妇幼所等事业单位有执业资质的医技人员,在医共体内医疗机构开展执业,并获得合理报酬。

六、工作任务

(一)建立业务指导工作机制。建立县域医共体内基层医院医务人员到上级或县级医院进修和培训机制。县级医院有计划地对基层医院的医务人员安排免费进修和专业技术培训,每年举办1-2期乡镇卫生院技术骨干常见病诊断、鉴别诊断与临床治疗技能培训班,对村医要举办1-2期慢性病防治知识和技能培训班;县级医院要定期委派骨干医生到基层成员单位进行技术指导或者兼任学科带头人,针对基层医疗机构收治能力短板进行帮扶,为基层医院培养一批能诊治常见病、多发病和诊断明确慢性病的医护人员,不断提升基层卫生技术人员技术水平。

(二)建立分级诊疗、双向转诊机制。按照基层首诊、急慢分诊、双向转诊、连续服务的原则,县域医共体内医院实行分级诊疗管理,制定基层病人向县级医院转诊和县级医院病人向基层转诊工作程序。辖区内参保居民首诊应在基层医疗机构,一般常见病留在基层医疗机构诊治,轻度疑难复杂或急性期的常见病,由县级医院派专家现场指导基层医疗机构就地治疗;在县级医院完成难度较大的诊治且病情平稳后,转回基层医疗机构,县级医院原经治医生跟踪病人至基层医疗机构,指导后续治疗。受基层医疗机构技术条件限制难以诊治的应转往县级医院诊治,县域医共体内县级医院确实无法诊治的疾病,可由县级医院出具转诊单向闽东医院(优先)和市外医院转诊。

(三)开展专科合作或联合病房。根据功能定位及各成员单位的业务特点,县级牵头单位与成员单位选择部分科室形成一对一对口关系,开展合作专科或联合病房,实行收入分成。鼓励县级医院专家及团队领办基层医疗机构或具体科室,建立增量收益各方合理分配机制。

(四)开展医共体内医师多点执业。县域医共体内县具有执业医师资格的人员可根据工作需要,可在医共体的医疗机构内执业,开展诊疗服务。

(五)加强医疗护理管理。县级医院组织医务科、护理部和质控办每年对乡镇(中心)卫生院开展1-2次地毯式检查,对照《乡镇卫生院基础管理创建达标》的指标要求,帮扶乡镇(中心)卫生院改进医疗护理管理,提升医疗护理质量。重点关注乡镇(中心)卫生院掌握入院指征,是否过度用药或过度检查。

(六)规范医疗行为。乡村医疗机构门诊使用标准处方集,住院服务推广临床路径管理。统一建立完善以县为单位的医疗风险防范机制。开设检验影像绿色通道,在县域医共体内实现检验结果互认,实行大型设备统一管理、共同使用。统一质控标准,成员单位之间建立远程医疗合作关系,开展远程视频会诊、远程教学查房、远程专家门诊、远程病理及一些影像、心电诊断等活动,建立统一消毒供应中心,减少各医疗机构院感发生率。

(七)实行区域信息联网。利用网络信息技术,促进县级医院与基层医疗机构的合作,以医院管理和电子病历系统等服务为基础,推进医院信息化建设,全面优化整合区域医疗卫生资源,完善区域医疗共享信息平台,真正实现区域内医疗信息互联互通、资源共享和技术共享。

(八)开展签约服务。依托有资质的全科医生或基层医疗机构组建全科医生(或乡村医生)服务团队,采取签约服务模式,为辖区内居民提供常见病、多发病诊疗和双向转诊服务、基本公共卫生服务及健康管理等全科服务。落实包保责任制,推行网格化管理、团队化管理和家庭医生负责制。利用基本公共卫生服务项目经费,激励完善签约服务,加强对签约服务的考核,以签约人数、履约情况和服务质量为核心指标,考核后拨付。通过签约服务和签约转诊,拉开签约与非签约的参合患者在县级医院门诊费用报销的差距,引导县域居民养成“有序就医、履约转诊”的习惯。

(九)设立医共体机构。县医共体由县卫计局牵头成立,医共体内设财务核算中心、后勤保障中心、中医适宜技术推广中心、公共卫生管理中心、双向转诊及医疗质量控制中心以及医共体行政管理中心,各中心挂靠牵头医院,人员由医共体成员单位抽取,编制及运行费用由县医管委另定。

七、工作进度安排

(一)第一阶段:启动阶段(2017年10月至2017年11月)。制定县域医共体实施方案和章程,召开启动会。

(二)第二阶段:实施阶段(2017年12月—2018年12月)。完成医共体签约和挂牌等组建工作;医共体制定工作细则,合理建立合作项目,规范操作。

(三)第三阶段:迎评阶段(2018年12月—2019年1月)。对县域医共体运行情况进行总结,迎接上级的评估。

八、工作要求

(一)加强组织领导。县医管委负责县域医共体的建设和管理,县域医共体理事会要在医管委领导下,统筹推进县域医共体建设,积极争取国家及省、市政策支持,协调解决运行中出现的困难和问题。

(二)明确工作职责。医管委要根据各自的工作职能,深入研究,明确责任,建立信息沟通渠道,解决医共体实施中遇到的实际困难,共同推进县域医共体建设。县卫计局牵头负责医共体实施工作,县发改局负责县域医疗卫生资源配置的统一规划,县财政局负责医共体财政补偿和投入政策的落实,县编办负责医共体内必要的编制调整,县人社局负责配合做好医共体所需人员的聘用和流动管理的落实。各部门要通力协作,认真落实城乡居民基本医疗保险基层首诊、双向转诊的相关配套政策措施,建立起以基层首诊、分级诊疗、双向转诊的医疗模式,引导参保城乡居民就医模式的转变,促进医疗资源合理使用,逐步实现分级诊疗、双向转诊的就医格局。

(三)加强舆论宣传。宣传部门要组织新闻媒体充分利用多种宣传方式,加大对开展县域医共体工作目的、意义和政策措施的宣传力度,充分调动广大医务人员参与改革的积极性和主动性,全力争取广大群众和社会各界对县域医共体工作的理解与支持,为平稳顺利实施营造良好舆论氛围。

 


创建时间:2017年10月31日
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