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转发宁德市卫生局关于印发《宁德市医疗机构妇幼保健工作考核评估标准(试行)》的通知
2015年11月07日 来源: 作者: 浏览次数:1103

柘卫基妇〔2013〕6号

转发宁德市卫生局关于印发《宁德市医疗机构妇幼保健工作考核评估标准(试行)》的通知

各乡镇卫生院、双城社区卫生服务中心,县直医疗卫生单位

现将《宁德市医疗保健机构妇幼保健工作考核评估标准(试行)》(以下简称“评估标准”)转发给你们,请认真组织学习,严格按照《评估标准》要求贯彻执行,进一步提高我县妇幼卫生服务质量。

        二0一三年四月十五日


主题词:基妇 医疗保健机构 妇幼保健 考评 通知 

   柘荣县卫生局          2013年4月15日印发  

宁 德 市 卫 生 局

宁卫基妇[2013]3号

关于印发《宁德市医疗机构妇幼保健工作考核

评估标准(试行)》的通知

各县(市、区)卫生局,市直医疗保健单位:

为贯彻落实《中华人民共和国母婴保健法》,规范助产技术、计划生育技术服务的管理,提高妇幼卫生服务质量。根据《关于进一步加强医疗机构妇幼卫生工作的通知》(宁卫基妇[2012]号)文件精神,现将《宁德市医疗保健机构妇幼保健工作考核评估标准(试行)》(以下简称“评估标准”)下发给你们,请认真组织学习,严格按照《评估标准》要求贯彻执行,现将有关事项通知如下:

1、根据属地化管理原则,各县(市、区)卫生局要按照《宁德市医疗保健机构妇幼保健工作考核评估标准(试行)》于每年10月底前完成对辖区内医疗保健机构考评工作,并将考评情况形成报告报送我局,我局将不定期组织抽查。

2、各县(市、区)卫生局要将考评结果与各医疗保健机构《母婴保健技术服务执业许可证》年度校验工作相挂钩,并结合当年度助产技术执法检查情况一起综合评估,其中一项低于80分,《母婴保健技术服务执业许可证》年度校验不予通过,并限期整改,整改后进行再次考评,若仍低于80分,吊销该机构《母婴保健技术服务执业许可证》。

附:《宁德市医疗保健机构妇幼保健工作考核评估标准(试行)》

宁德市卫生局

2013年3月21日

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

主题词:基妇  医疗保健机构  妇幼保健   考评   通知            

宁德市卫生局办公室                 2013年3月21日印发  


宁德市县级以上医疗机构妇幼保健工作考核评估标准(试行)(总分:100分)


单位名称:



评审时间:




考核项目

考核内容

考核要点

分值
(100分)

评分标准及扣分方法

扣分情况

得分


一、组织管理

有院长分管妇幼工作,并熟悉妇幼工作,职责明确,及时传达、落实上级任务与要求。

1、每年参加的妇幼工作专题会议2次以上。

2

查现场资料,少一次扣1分。




2、有年度工作计划、总结。

2

缺1项扣1分。




3、产科技术人员配备合理,参照卫生部《妇幼保健机构管理办法》,按照实际开放产科床位数,医护人员配备要达到1:1.7以上,门诊配备1名高年资主治医师。

3

医护配备不足扣2分;门诊无高年资主治扣1 分。




4、依法执业,机构、人员持证率达100%

3

单项否决,超范围执业或一项不符合要求,不得分。




二、信息管理 

加强妇幼卫生信息管理,确保各项数据准确可靠

建立妇幼卫生信息报告制度、质量控制及信息安全制度,有专人负责,各种报表填写、上报及时、准确、规范,按统一的妇幼卫生原始表、卡、册。

5

无专人负责扣1分,缺1项制度扣0.3分,根据上报数据,查看分娩登记、儿科出院登记。上报不准确扣1分,妇幼信息原始表、卡、册一种不使用扣0.3分扣完5分为止






三、健康教育 

本院健康教育

1、制定本院妇幼健康教育工作制度。

1

查资料无不得分。




2、制定年度工作计划及实施方案。

1

查资料无不得分。




3、设固定的宣教室,宣教配齐设备和模具(电视机、VCD、宣传片、乳房模型及其它示范用品),设备功能良好,及时发放宣传资料。

1

每少1种扣0.2分。




4、宣教次数每周不少于2次

1

少1次扣0.5分。




四、产科门诊科室设置

产科门诊科室设置

设独立产科门诊,高危门诊。

2

查现场,看相关登记。





五、合格产科



管理、标准及规范执行情况

1、严格按照《福建省助产技术服务机构基本标准》,产科布局合理,设施、设备齐全

2

查资料、现场。产科布局不合理扣1分,设施、设备不齐缺1项扣0.5分,扣完2分为止




2、产科病历书写符合《福建省病历书写规范》要求,正确绘制产程图。

2

查资料、现场。产科病历书写不符合规范发现1份扣1分,产程图使用不规范发现1例扣1分,扣完2分为止。




3、建立产科质量管理方案、风险防范预案、各种危急重症抢救应急预案。建立健全产科工作制度及产科质量管理个案登记。

3

查资料、现场。缺1项扣1分。




六、终止妊娠技术服务管理
 

1、终止妊娠药品管理,2、药物流产记录,3、妊娠14周以上终止妊娠手术管理

1、药品专人管理,专册登记购买、使用情况,不得转让或外借。

1

药品管理任一项不符合要求扣1分




2、查看14周以上终止妊娠手术记录,了解审批材料是否齐全

1

查看2012年5份终止妊娠病历,发现手术审批手续不齐全扣0.2/分,扣完1分为止。




3、查看药物流产是按卫生部、国家计生委《常用计划生育技术常规》要求,做好知情登记、病例记录、随访情况登记等

2

缺任一项扣0.5分。




4、查看新生儿出生、死亡和妊娠14周以上人工终止妊娠等登记表填写和上报制度执行情况(按月上报并留底)

2

登记填写不完整扣0.5分,未上报扣1分




七、孕产期保健

孕产妇系统保健管理

1、按《福建省孕产妇系统保健管理规范》、《宁德市孕产妇系统保健管理实施细则》要求认真开展孕产期保健服务。建立孕产妇保健内卡,保健卡质量符合率100%。

6

 
查5名孕妇,无内卡不得分,填写或辅助检查不规范。每例扣1分,扣完5分为止。




2、按《宁德市孕产妇系统保健管理实施细则》的要求开展高危孕产妇筛查和管理工作,严格执行高危管理制度,高危孕妇筛查率≥30%,高危孕妇管理率达100%。

5

查资料、走访高危孕妇。高危管理的各种表簿卡齐全,缺1项扣0.2分,抽5位高危孕管卡,高危孕妇管理不到位每例扣1分;高危筛查率小于30%扣2分。




八、危重症孕产妇转诊救治网络工作

实施危重症孕产妇转诊救治网络情况,规范操作。

1.专人负责管理资料的收集和上报; 2.有危重症孕产妇抢救室;3.建立危重症孕产妇抢救应急预案;4.严格按转诊流程执行

6

无专人负责扣1分;无转诊记录表扣1分,未报告扣1分,无危重症孕产妇抢救室扣1,分,未建立转诊抢救应急预案扣1分,危重症孕产妇转诊无专人护送的发现1例扣1分,扣完6分为止 




九、重大公共卫生项目

(一)、住院分娩补助

为孕产妇住院分娩提供规范服务,并执行省定限价标准;剖宫产率符合规定要求(剖宫产率≤30%),急危重孕产妇抢救绿色通道畅通,专人负责急危重孕产妇抢救的组织协调工作,实时补助,住院分娩补助符合率100%。

6

不按省定限价收费标准扣2分,剖宫产率每上升1%扣1分,扣完2分为止,无专人负责协调工作扣1分,未实行实时补助扣1分,查资料看现场。 




(二)、叶酸补服

做好叶酸补服预防出生缺陷知识的宣传。

2

查资料、查宣传栏。




(三)预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播

1、宣传、动员孕妇进行艾滋病病毒检测,艾滋病抗体、梅毒螺旋体、乙肝病毒检测,知识知晓率达90%以上。

1

率每下降1%扣1分




2、宣传,动员孕妇进行艾滋病病毒检测,艾滋病抗体、梅毒螺旋体、乙肝病毒检测率100%。

1

查资料。
率每下降1%扣1分,扣完为止。




3、感染艾滋病、梅毒螺、乙肝孕妇所生儿童实验室检测率100%。

1

率每下降1%扣1分。





4、及时为艾滋病、梅毒、乙肝的孕产妇和新生儿提供干预措施(药物治疗、安全助产、科学喂养咨询指导、随访等),乙肝表面抗原阳性的产妇所生儿童24小时内乙肝免疫球蛋白接种率达100%。。

4

发现1例乙肝表面抗原阳性的产妇所生儿童24小时内没有接种乙肝免疫球蛋白扣2分。发现1例干预措施不到位的扣2分。查资料看现场。 




5、各种原始资料、个案登记表和汇总表记录完整,保存完好。

1

查资料看现场。 




十、“三网”监测

孕产妇死亡、5岁以以下儿童死亡、出生缺陷监测

1、认真贯彻实施《国家妇幼卫生监测方案》,规范进行孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡监测、出生缺陷监测工作。根据省、市“三网”监测要求,每月进行质控,每年有质控小结。报表统计数据准确,符合常态,杜绝漏报。出生缺陷监测资料齐全(登记、统计、个案),上报及时准确,监测报表、报告卡符合方案要求,孕产妇死亡无漏报、5岁以下儿童死亡无漏报、主要出生缺陷漏报率≤1%。

5

查资料、现场。有一项达不到扣1分,扣完为止。
出生缺陷漏报率每上升1%扣1分扣完5分为止,发现孕产妇死亡及5岁以下儿童死亡漏报不得分。




2、有降低孕产妇死亡的措施,杜绝因产前保健或产科质量因素造成的孕产妇死亡,力争不发生孕产妇死亡。

3

查资料、现场。发现因产前保健或产科质量因素造成的孕产妇死亡不得分
资料不全扣2分。




十一、爱婴医院

爱婴医院各项措施落实情况

1、查医院规定、院内培训、复训记录。

1

查资料、现场。记录不全每项扣0.3分,扣完1分为止




2、现场查看健康宣教资料是否符合相关规定。

1

查资料、现场。有一项不符合规定扣0.5分,扣完1分为止。




3、询问2名住院产妇,了解有无接受母乳喂养知识技巧的培训、早吸吮、早接触。

1

查资料、现场。产妇未接受培训每例扣0.5分,无早接触、早吸吮扣0.5分




4、询问1名医务人员母乳喂养相关知识等

1

医务人员母乳喂养相关知识回答不全扣1分。




十二、出生医学证明管理

管理和发放

1、及时为出生儿童办理出生医学证明,当年出生的孩子出生医学证明发放率达95%以上。
1. 查看证明领用登记
2. 查看空白证明、专用章和存根联的保管地点
3. 查看接生登记簿,了解证明填写完整情况;查看父母亲身份证登记是否完整
4. 询问产妇或收费处,是否收取出生医学证明费用
5. 查看证明换发手续
6. 查看发放证明是否有附加条件
7. 查看产前门诊和产科病房上是否张帖签发《出生医学证明》相关要求

5

查资料、现场,发放率每低1%扣1分,扣完2分为止。
一项不符合要求,扣1分,扣完5分为止。




十三、新生儿疾病筛查

开展新生儿疾病筛查服务,规范操作,提高筛查率

1.开展服务,专人负责  2.规范操作  3.筛查率95%以上

5

1、查看工作记录,未开展不得分,无专人负责扣 1分      2、查看医院新筛各种工作记录、季度质控表。 无新筛工作记录扣1分,记录不全扣1  分/次;每发现不合格样本扣0.5分/例,不召回扣1分/例                  3.筛查率每降低1%扣1分,扣完5分为止。




十四、新生儿听力筛查

开展新生儿听力筛查服务,规范操作,提高筛查率

1.开展服务,专人负责 2.规范操作  3.筛查率95%以上

5

1、查看工作记录,未开展不得分,无专人负责扣1分       2、查看医院听力筛查各种工作记录、季度质控表。 无听力筛查工作记录扣1分,记录不全扣1分/次;无转诊随访扣1 分/例。                   3.筛查率每降低1%扣1分,扣完5分为止。




十五、孕妇产前筛查与诊断

开展产前血样采集和超声初筛医疗保健机构

专人负责随访;定期收集上报项目报表;血清筛查和超声初筛高风险孕妇随访跟踪率达100%

3

无专人负责扣1分;报表上报不及时扣1分,高风险随访跟踪率下降10%扣0.2分,扣完1分为止




十六、弘扬妇幼信息系统使用

产科和产科门诊均有应用弘扬妇幼信息系统

孕产期保健、出生登记、出生医学证明管理均使用弘扬妇幼信息系统

3

产科门诊及产科病房未使用各扣1.5分。